根据《百色市人民政府办公室关于印发百色市城市公立医院综合改革实施方案的通知》（百政办发〔2016〕63号）精神，结合我院实际，特制定本方案。
一、总体要求
（一）指导思想。
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。将公立医院建成运行效率高、服务质量好、发展有活力的公益性机构，促进公立医院的健康发展，更好地满足人民群众基本医疗服务需求。
（二）基本原则。
1.坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。
2.坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对各级各类的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。
3. 坚持探索创新。在中央确定的改革方向和原则下，积极发扬首创精神，大胆探索、锐意创新，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制。
（三）基本路径。
建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，探索建立法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医。
（四）总体目标。
落实政府的领导、保障、管理和监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；推进区域医疗机构协调发展，强化公立医院责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
2016年底我院将全部启动实施综合改革工作。到2018年，我院现代管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，医药费用不合理增长将得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
二、实施步骤
（一）制定实施方案（2016年11月）。根据市人民政府改革方案要求，组织干部职工学习，召开公立医院启动大会，研究制定本院综合改革实施方案。
（二）科学组织测算（2016年11月）。领导小组各成员须结合科室自身的特点及上级相关部门的要求，加强职责分工，收费组须结合市物价局调整的内容进行价格的调整，同时确保医保同步支付，药剂组及药库须做好单位库存药品的盘点，掌握基础数据，确保我院2016年12月1日综合改革工作正式启动，取消药品加成，同步调整服务价格和医保支付方式，为下一步出台配套政策提供支撑，也为今后评估医改成果提供依据。
（三）宣传发动（2016 年11月-12月）。召开全院干部职工大会，传达《色市城市公立医院综合改革宣传工作方案》精神，正确引导舆论，做好接诊、收费等重点环节群众解释工作，通过电子屏、院内板报、网站等途径，向群众传递医改信息，努力营造医院综合改革良好氛围。
（四）深入推进（2016年11月—2018年10月）。拟定每年度工作进度安排（见附件），按年度逐步深入推进综合改革工作。
（五）总结评估（2018 年11月—12月）。对综合改革工作进行分析评估，总结3年来综合改革的成效。
三、主要任务
（一）改革医院管理体制。
1.落实医院自主权。探索建立和完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。采取有效形式建立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，成立职代会，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。加强医院信息公开，建立定期公示制度，结合季度工作分析会，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。
2．建立以公益性为导向的考核评价机制。继续按照市绩效办、市卫生计生委等部门的要求，实行全员化绩效考评机制，并逐步完善绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。
3.强化公立医院精细化管理。坚持“精、准、细、严”的原则，健全医院运行管理制度。加强医院财务和预算管理，推行全面预算管理制度，规范医院收支运行，加强成本核算和控制，强化绩效考核，合理控制运行成本。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和耗材行为。全面开展便民惠民服务，深入开展优质护理服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。医院（包括医务人员）购买医疗责任保险等医疗执业保险，构建和谐医患关系。
（二）建立医院运行新机制。
4.破除以药补医机制。推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长。按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。药品收入占总医疗收入比例控制在30%左右（不含中药饮片）；化验和检查收入占总医疗收入比例控制在27%以内；耗材收入占总医疗收入比例控制在13%以内，挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占总医疗收入比例控制在30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
5.降低药品和医用耗材费用。依托自治区药品集中采购平台，按照药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的原则，落实集中招标采购制度，医院药物采购品种从网上集中采购，药品耗材的使用和停用均由药事委员会讨论通过。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，降低药品价格。优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和增补药品。在保证质量的前提下尽量考虑采购国产高值医用耗材。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。
（三）强化医保支付和监控作用。
6.深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。到2018年底，实施临床路径管理的病例数达到医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。利用商业健康保险公司的专业知识，发挥其第三方购买者的作用，帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。
（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
7.深化编制人事制度改革。创新医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度（院长聘科长，科长聘科员）和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。
8.合理确定医务人员薪酬水平。根据人社部门的有关规定，
完善绩效工资制度，医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。
9.强化医务人员绩效考核。医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
10.加强人才队伍培养和提升服务能力。全面实施住院医师规范化培训，原则上所有新进医疗岗位的临床医师均应接受合格的住院医师规范化培训。加强医院骨干医生培养，以及中层及以上干部职业培训。加强皮肤病性病学科建设，提升医疗服务水平。
（五）推动建立分级诊疗制度。
11.构建分级诊疗服务模式。按照医改办的有关要求，开展分级诊疗工作，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医制度。到2018年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成。
（六）加快医院信息化建设。
12.按照上级的统一部署，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享，推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。
四、保障措施
（一）强化组织领导。
将医院改革作为当前全面深化改革的重要内容来抓，院长负总责，分管副院长具体负责，围绕公立医院改革政策，分解工作任务，明确各科室（组）、门诊职责，责任到人，确保落实。成立医院综合改革工作领导小组（以下简称领导小组）由院长担任组长、副院长担任副组长，党支部纪检委员及各科室（组）、门诊负责人为成员，领导小组下设办公室，由梁丽山同志兼任办公室主任，成员包括刘千龙、赵露霞、张馨月和黄翔四位同志，具体负责医院综合改革工作的组织实施。
（二）强化考核评估。
根据绩效工作和考核管理相关规定，建立配套监督管理机制，将医院改革的重点工作分解至各科室（组）、门诊，定期开展督查。抓好改革推进的考核评估，医院改革工作将被纳入考核体系，推动各项改革任务的有效落实。
（三）强化宣传引导。
按照《百色市城市公立医院综合改革宣传工作方案》要求，广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，加大正面宣传力度，合理引导社会舆论和群众预期，凝聚共识、增强信心，让广大人民群众理解和支持改革。强化医院综合改革的政策培训，抓好医务人员的宣传动员，发掘和宣传先进典型，充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，让医疗机构和医务人员主动参与改革。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的舆论氛围。
附件：部分重点工作任务分工及进度安排表
附件：
部分重点工作任务分工及进度表安排
